Relationship between anticholinergic load and self-perceived health in a population aged 44 years or older / Relação entre carga anticolinérgica e autopercepção de saúde em população com mais de 44 anos

OBJECTIVE: To investigate the relationship between anticholinergic load (ACL) and self-perceived general health in adults in a medium-sized municipality in southern Brazil. METHODS: This cross-sectional study was based on 2015 data from a medium-sized municipality in southern Brazil. All respondents aged 44 years or older who reported using drugs in the 2 weeks before the interview were included (n = 662). The Anticholinergic Drug Scale was used to measure the ACL. Self-perceived health was categorized as positive self-perception (PSP) or negative self-perception (NSP). Crude and adjusted Poisson regression analyses were conducted to investigate the association between ACL and self-perceived health. RESULTS: NSP was found in 50.91% of 662 respondents. Significant ACL, older age, lower economic status, lower education, polypharmacy, and depression correlated with a higher frequency of NSP. Individuals with significant ACL had a prevalence of NSP of 1.27 (95% confidence interval: 1.02 ­ 1.58), and each additional ACL level represented a 6.10% higher chance of worse self-perceived health, regardless of confounding factors. CONCLUSIONS: An association was found between significant ACL and NSP, with an effect dependent on ACL level

OBJETIVO: Investigar a relação entre carga anticolinérgica (CAC) e autopercepção de saúde em adultos de um município de médio porte do sul do Brasil. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo transversal com dados de 2015, realizado em um município de médio porte do sul do Brasil. Todos os entrevistados com 44 anos ou mais que relataram uso de drogas nas duas semanas anteriores à entrevista foram incluídos (n = 662). A Anticholinergic Drug Scale (ADS) foi utilizada para medir a CAC. A autopercepção da saúde foi categorizada em autopercepção positiva (APP) ou autopercepção negativa (APN). Análises de regressão de Poisson bruta e ajustada foram realizadas para investigar a associação entre CAC e autopercepção de saúde. RESULTADOS: Entre os 662 participantes, a CAC foi encontrada em 50,91% dos respondentes. CAC significativa, idade avançada, situação econômica mais baixa, menor escolaridade, polifarmácia e depressão foram correlacionados com maior frequência de APN. Indivíduos com CAC significativo apresentaram prevalência de APN de 1,27 (intervalo de confiança de 95%: 1,02 ­ 1,58), e cada nível adicional de CAC representou uma chance 6,10% maior de pior autopercepção de saúde, independentemente de fatores de confusão. CONCLUSÕES: Encontrou-se associação entre ACL significativo e APN, com efeito dependente do valor do CAC

O uso de fármacos anticolinérgicos e fatores associados em adultos de meia-idade e idosos / The use of anticholinergic drugs and associated factors in middle-aged adults and the elderly

Resumo O objetivo deste artigo foi descrever o uso de medicamentos anticolinérgicos e possíveis fatores associados ao seu uso em adultos de meia idade e idosos. Trata-se de um estudo transversal em que foram incluídos todos os respondentes de 44 anos ou mais entrevistados em 2015. Foi utilizada a Anticholinergic Drug Scale (ADS) para determinação da carga anticolinérgica (CAC), categorizada em elevada (≥ 3) e não-elevada (< 3). Conduziu-se regressão de Poisson com análise bruta e ajustada para investigar os fatores associados à CAC, com cálculo da razão de prevalência (RP) e intervalo de confiança 95% (IC95%). Constatou-se prevalência de 20,7% de CAC elevada entre os respondentes, maior entre adultos de meia idade (24,1%). Após análise ajustada, mantiveram-se associadas à CAC elevada na faixa etária não idosa a polifarmácia e uso esporádico de dois ou mais medicamentos. Nos idosos, continuaram associados à CAC elevada o uso esporádico de dois ou mais medicamentos e internação no último ano. Os resultados indicam maior prevalência de CAC entre adultos de meia-idade, polimedicados e em uso esporádico de medicamentos, o que sugere que a investigação do uso de anticolinérgicos nessa faixa etária demanda maior atenção.

Abstract The objective of this article was to describe the use of anticholinergic drugs and possible factors associated with their use, in middle-aged adults and in the elderly. This is a cross-sectional study, based on data from a population-based study called VIGICARDIO. All respondents aged 44 or older interviewed in 2015 were included. Anticholinergic Drug Scale (ADS) was used to determine anticholinergic burden (ACB), categorized as significant (≥3) and non-significant (< 3). Poisson regression was conducted with crude and adjusted analysis to investigate the factors associated with ACB. There was a prevalence of 20.7% of significant ACB among respondents, higher among middle-aged adults (24.1%). After adjusted analysis, significant ACB (≥ 3) remained in the non-elderly age group with polypharmacy and sporadic use of two or more drugs. In the elderly, sporadic use of two or more medications and hospitalization in the last year continued to be associated with significant ACB. The results indicate a higher prevalence of ACB among middle-aged adults, polymedicated and in sporadic use of medications, which suggests that the investigation of the use of anticholinergicsin this age group requires greater attention.

Relação entre a avaliação de desempenho da atenção básica e a mortalidade infantil no Brasil / The relationship between the assessment of performance of primary health care and infant mortality in Brazil

Resumo O artigo verifica se há relação entre a Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) e o percentual de unidades de saúde que obtiveram boa classificação de desempenho na avaliação do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da atenção básica (PMAQ) nos estados brasileiros, e a similaridade entre estes estados em relação a essas variáveis. Utilizando-se de um estudo descritivo, foram analisados os resultados da avaliação de desempenho das unidades participantes do 3º ciclo do PMAQ (2015-2017) e a relação com a TMI (2015-2017). Foram realizadas análises descritivas, de correlação de Pearson e análise de cluster. Os resultados demonstraram que há correlação negativa e moderada (-0,534) entre a TMI e as unidades com boa classificação de desempenho e estatisticamente significante (p=0,005). Com a análise de cluster, foi possível verificar que estados de diferentes regiões apresentam similaridade nas variáveis do estudo. Enfim, existe relação entre a TMI às unidades com boa classificação de desempenho, além disso, verificou-se que a similaridade entre os estados vai além da região a que pertencem. Portanto, fica evidente a importância do investimento na qualificação da AB para o impacto efetivo na saúde da população.

Abstract The article assesses the relationship between the Infant Mortality Rate (IMR) and the percentage of health units that obtained good performance ratings in the appraisal by the National Program to Improve Access and Quality (PMAQ) of Primary Care in Brazilian states and the relation to the variables involved. Using a descriptive study, the results of the performance assessment of the participating units of the third cycle of PMAQ (2015-2017) and the relationship with the IMR (2015-2017) were analyzed. Descriptive, Pearson correlation, and cluster analysis were performed. The results revealed that there is a negative and moderate correlation (-0.534) between the IMR and the units with a good and statistically significant (p=0.005) performance rating. With cluster analysis, it was possible to confirm that Brazilian states from different regions reveal similarities in the variables of the study. Thus, there is a relationship between IMR and units with a good performance rating. The results also showed that the similarities between the states are not restricted to the region in which they are located. Therefore, the importance of investing in primary care training is paramount in terms of an effective impact on the health of the population.

Medidas de prevenção de queda em idosos hospitalizados / Fall prevention strategies in hospitalized older adults

Objetivo: Avaliar medidas de prevenção de quedas prescritas e realizadas em idosos hospitalizados. Método: Estudo quantitativo, transversal, realizado em hospital público terciário, entre 2015 e 2016. Resultados: A amostra foi composta por 153 idosos, 101 (66,0%) eram mulheres. O risco de queda foi de 60,9% (92), sendo as mulheres com maior chance de queda (p=0,0016). A medida de prevenção relacionada a sinalização do risco de queda no leito não foi prescrito para 75,0% (69) dos idosos com risco, entretanto, este cuidado foi realizado para 92,4% (85) dos idosos. O uso de grade elevada do leito foi prescrito para 78,3% (72) dos idosos com risco de queda (p=0,006) e este cuidado foi realizado para 70,7% (65) dos idosos com risco e 54,2% (32) sem risco de queda. Conclusão: As medidas para prevenção de queda foram realizadas com maior frequência do que prescritas para todos os idosos, independente do risco de queda. (AU)

Objective: To evaluate fall prevention strategies prescribed and performed for hospitalized older adults. Methods: This was a quantitative, cross-sectional study conducted in a tertiary public hospital between 2015 and 2016. Results: The sample consisted of 153 older adults, 101 (66.0%) of whom were women. Risk of falling was found in 60.9% (92), and women had a higher chance of falling (p=0.0016). Visual signaling of fall risk on the bed was not prescribed for 75.0% (69) of the elderly patients at risk, however, this precaution was taken for 92.4% (85) of those patients. Maintaining bed rails elevated was prescribed for 78.3% (72) of the elderly patients at risk of falling (p=0.006). This precaution was taken for 70.7% (65) of the patients at risk and 54.2% (32) of those not at risk of falling. Conclusion: Fall prevention strategies were performed more frequently than prescribed for every elderly inpatients, regardless of risk for falling. (AU)

Objetivo: Evaluar medidas de prevención de caídas, prescritas y realizadas en ancianos hospitalizados. Métodos: Estudio cuantitativo, transversal, realizado en un hospital público terciario, entre 2015 y 2016. Resultados: La muestra fue compuesta por 153 ancianos; 101 (66,0%) fueron mujeres. El riesgo de caída fue de 60,9% (92), predominando en las mujeres la mayor posibilidad de caídas (p=0,0016). La medida de prevención, relacionada a la señalización del riesgo de caída de la cama, no fue prescrito para 75,0% (69) de los ancianos con riesgo; sin embargo, este cuidado fue realizado para el 92,4% (85) de los ancianos. El uso de rejilla elevada en la cama fue prescrito para 78,3% (72) de los ancianos con riesgo de caída (p=0,006); este cuidado fue realizado para 70,7% (65) de los ancianos con riesgo y 54,2% (32) sin riesgo de caída. Conclusión: Las medidas para prevención de caídas, fueron realizadas con mayor frecuencia que las prescritas para todos los ancianos, independientemente de los riesgos de caídas. (AU)

Avaliação dos fatores determinantes da autoeficácia em idosos da comunidade com dor crônica musculoesquelética / Evaluation of self-efficacy determinants in community-dwelling older adults with chronic musculoskeletal pain

INTRODUÇÃO: A autoeficácia pode ser definida como a força das convicções que se tem de poder executar determinada atividade obtendo o resultado esperado. Ela pode funcionar como potente mediador entre a dor crônica musculoesquelética e a maneira como o idoso lida com suas próprias incapacidades. OBJETIVO: Avaliar os fatores determinantes das crenças de autoeficácia e do medo do exercício em idosos da comunidade com dor crônica musculoesquelética. METODOLOGIA: Estudo transversal com idosos que sofrem de dor crônica musculoesquelética. Incluíram-se apenas indivíduos da área urbana que relataram dor há mais de três meses. Selecionou-se a amostra de forma não probabilística por conveniência. As variáveis estudadas basearam-se em dados sociodemográficos, na caracterização da dor pelo inventário breve de dor e pela escala Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS), na autoeficácia pela escala de autoeficácia para dor crônica e, para a crença sobre o exercício físico, elaboraram-se questões simples. Para as análises estatísticas aplicaram-se frequência absoluta e relativa, teste x2 e teste de Mann-Whitney U quando pertinentes. RESULTADOS: A amostra compreendeu 193 idosos, em sua maioria mulheres com baixa escolaridade. A autoeficácia foi mais bem avaliada por idosos que moravam sós e por aqueles que foram classificados com dor exclusivamente nociceptiva. CONCLUSÃO: Ainda que possuam dores crônicas, idosos com melhor autoeficácia sentem-se confiantes na realização de suas tarefas e possuem melhor capacidade para o enfrentamento das mudanças relacionadas ao envelhecimento e para o autocuidado.

INTRODUCTION: Self-efficacy is defined as the strength of a person's convictions in being able to perform a given activity and obtain the expected result. It may act as a potent mediator between chronic musculoskeletal pain and how older adults cope with their disabilities. OBJECTIVE: To evaluate the determinants of self-efficacy beliefs and fear of physical exercise in community-dwelling older adults with chronic musculoskeletal pain. METHODS: This cross-sectional study recruited older adults with chronic musculoskeletal pain. Only individuals living in an urban area in southern Brazil and who reported pain for more than 3 months were included. A convenience sample was selected in a nonprobabilistic fashion. The study variables consisted of sociodemographic data; pain based on the Brief Pain Inventory and the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs for Patients with Chronic Pain; and self-efficacy based on the Chronic Pain Self-Efficacy Scale. Also, simple questions were created for physical exercise beliefs. For statistical analysis, absolute and relative frequency, x2 test, and Mann-Whitney U test were used as appropriate. RESULTS: The sample consisted of 193 older adults, mostly women with low level of education. Self-efficacy was best rated by older adults living alone and by those who were classified as exclusively nociceptive pain. CONCLUSION: Despite having chronic pain, older adults with higher self-efficacy feel confident in performing their tasks and have greater ability to cope with changes related to aging and to engage in self-care.

Preditores de dependência funcional em pessoas de 50 anos ou mais: estudo de seguimento de 4 anos / Predictors of functional dependence among individuals aged 50 years and older: a 4-year follow-up study

OBJECTIVE: To verify the effect of change and/or maintenance of poor sociodemographic factors, lifestyle and health conditions on the incidence of functional dependence for instrumental activities of daily living (IADLs) in people aged 50 years or older living in urban settings. METHODS: The relationship between IADLs and risk factors was analyzed in a prospective 4-year follow-up study involving 412 participants. Relative risk (RR) and 95% confidence intervals (95%CI) were calculated using Poisson regression models, adjusted for sex, age and education. RESULTS: The incidence of dependence for IADLs was 18.9%. Functional dependence was independently associated with lower socioeconomic status (RR = 2.03, 95%CI 1.24­3.32), lack of occupational activity (RR = 2.46, 95%CI 1.31­4.61), inadequate fruit and vegetable intake (RR = 1.90, 95%CI 1.06­3.38) and poor performance in the Mini Mental State Examination (RR = 2.52, 95%CI 1.53­4.17). The association between functional dependence and diabetes mellitus approached statistical significance (RR = 1.39, 95%CI 0.92­2.10). CONCLUSIONS: The results showed that worse socioeconomic conditions and chronic health issues were associated with the incidence of dependence for IADLs. These findings highlight the importance of comprehensive and interdisciplinary health care for populations with these characteristics.

OBJETIVO: Verificar o efeito de alterações de fatores sociodemográficos, estilo de vida e condições de saúde na incidência de dependência funcional para as atividades instrumentais de vida diária (AIVD) em pessoas de 50 anos ou mais em área urbana. MÉTODO: A relação entre AIVD e fatores de risco foi analisada em 412 indivíduos por meio de estudo longitudinal prospectivo com seguimento de quatro anos usando o cálculo do risco relativo (RR) e intervalo de confiança 95% (IC95%) em modelos de regressão de Poisson, ajustados por sexo, faixa etária e escolaridade. RESULTADO: A incidência de dependência de IAVD foi de 18,9% e estava associada de maneira independente a indivíduos com pior condição socioeconômica (RR = 2,03, IC95% 1,24­3,32), ausência de atividade laboral (RR = 2,46, IC95% 1,31­4,61), consumo irregular de frutas e vegetais (RR = 1,90, IC95% 1,06­ 3,38), e pior perfomance no miniexame do estado mental (RR = 2,52, IC95% 1,53­4,17). A diabetes apresentou uma tendência de associação com a incidência de dependência funcional (RR = 1,39, IC95% 0,92­2,10). CONCLUSÃO: Os resultados demonstram que piores condições socioeconômicas e de saúde estão associadas a maior incidência de dependência funcional por AIVD. Esses achados contribuem na elaboração de programas de promoção de saúde mais abrangentes e efetivos para esta população.

Estudo SABE: fatores associados ao uso de medicamentos para controle da dor crônica em idosos / SABE study: factors associated with the use of drugs to control chronic pain in the elderly

OBJETIVO: Analisar os fatores associados ao uso de medicamentos para controle da dor crônica por idosos do município de São Paulo. MÉTODOS: Estudo transversal com utilização de dados do Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) que teve início no ano 2000, com reentrevistas em 2006 e 2010. Para esta pesquisa, inicialmente, foram utilizados dados dos idosos que foram reentrevistados em 2010. Dessa amostra, os idosos que apresentaram dor crônica foram selecionados para a análise de fatores associados ao uso de medicamentos para controle da dor. Para a identificação desses fatores utilizou-se o teste de Rao Scott. Por se tratar de estudo com desenho amostral complexo, para todas as análises considerou-se pesos amostrais estimados para o seguimento de 2010. RESULTADOS: Da amostra inicial de 978 idosos, 303 (30,98%) relataram dor crônica. Entre esses idosos, observou-se menor frequência de utilização de analgésicos para os que referiram ter realizado a última consulta médica em convênio/particular (OR= 0,55; IC 95%: 0,31-0,96); menor frequência de utilização de antidepressivos para os que referiram não ter plano de saúde (OR=0,49; IC 95%: 0,24-0,98); e maior utilização de sintomáticos para dispepsia para os com autopercepção de saúde regular (OR=2,20; IC 95%: 1,12-4,32) e para os que referiram sentir dor diariamente (OR=2,24; IC 95%: 1,31-3,81). CONCLUSÕES: Dessa maneira conclui-se que a dor é um fator que afeta diretamente a vida do idoso e, estes, muitas vezes, buscam o alívio para seu sofrimento nos medicamentos, e o fato de realizar consultas médicas em serviço privado ou conveniado aumentam a frequência de utilização de determinados medicamentos.

AIMS: This study aims to analyze the factors associated with the use of medications to control chronic pain in the elderly, study carried out in the city of São Paulo. METHODS: This a cross-sectional study using data from the Health, Welfare and Ageing Study (SABE), which began in 2000 with reinterviews in 2006 and 2010. For this research, data from elderly people re-interviewed in 2010 were initially used. From this sample, elderly individuals showed chronic pain were selected for the analysis of factors associated with the use of medications for pain control. The Rao Scott test was used to identify these factors. Since this is a study with a complex sample design, estimated sample weights for the 2010 follow-up were considered for all analyses. RESULTS: From the initial sample of 978 elderly people, 303 (30.98%) reported chronic pain. Among these elderly people, there was a lower frequency of using analgesics for those who reported having made the last medical consultation in a health care/private (OR=0,55; IC 95%: 0,31-0,96); lower frequency of using antidepressants for those who reported not having health insurance (OR=0,49; IC 95%: 0,24-0,98); greater use of symptomatic for dyspepsia; for those with regular health self-perception (OR=2,20; IC 95%: 1,12-4,32); and for those who reported feeling pain daily (OR=2,24; IC 95%: 1,31-3,81). CONCLUSIONS: Thus, it is concluded that pain is a factor that directly affects the life of the elderly and they often seek relief for their suffering in medications, and the fact of performing medical consultations in a private care or health service increases the frequency of use of certain medications.

Capacidade funcional de pacientes com indicação de cuidados paliativos na atenção primária / Functional capacity of patients indicated for palliative care in primary care

INTRODUÇÃO: Pacientes com indicação de cuidados paliativos podem ter perda da capacidade funcional e da qualidade de vida, mas há pouca informação sobre essas condições na atenção primária à saúde. OBJETIVO: Caracterizar os aspectos funcionais e sintomáticos dos indivíduos com indicação de cuidados paliativos na atenção primária. MÉTODOS: Estudo transversal e descritivo com seis equipes de saúde da família de três unidades básicas de saúde de Londrina, Paraná, que indicaram pacientes com necessidade de cuidados paliativos. Os pacientes foram avaliados pela Escala de Performance de Karnofsky (EPK), pela Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton (ESAS) e por questionário sociodemográfico e clínico. RESULTADOS: 73 pacientes (30 homens e 43 mulheres) foram incluídos, com idade média de 77,2 ± 12,1 anos. Demências e doenças cerebrovasculares foram as condições mais frequentes com 20 (27%) e 19 (26%) pacientes, respectivamente. A média na EPK foi de 47,9 ± 13,9 pontos, sendo 44 ± 11,3 pontos para homens e 51 ± 11,3 para mulheres, com diferença significativa entre os sexos (p = 0,023). Pacientes com câncer tiveram um melhor grau de funcionalidade em comparação àqueles com doenças neurológicas. A ESAS indicou que os sintomas mais frequentes foram o comprometimento do bem-estar, dor, cansaço e sonolência, todos com escore médio abaixo de 3 pontos (intensidade leve). Pacientes sem cuidadores tiveram melhor status funcional, mas apresentaram maior intensidade para dor e cansaço. CONCLUSÃO: Todos os pacientes tinham alguma limitação da funcionalidade, sendo aqueles com doença neurológica os mais acometidos. Os sintomas tiveram, no geral, uma intensidade leve. A presença de cuidadores pode ter influência num melhor controle dos sintomas.

INTRODUCTION: Patients indicated for palliative care may have losses in functional capacity and quality of life, but there is little information about these conditions in primary health care. OBJECTIVE: To characterize the functional and symptomatic aspects of individuals indicated for palliative care in primary care. METHODS: This cross-sectional descriptive study involved six family health teams from three basic health units in Londrina, Paraná, Brazil that indicated patients with palliative care needs. The patients were assessed with the Karnofsky Performance Scale (KPS), the Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS) and a sociodemographic and clinical questionnaire. RESULTS: 73 patients (30 men and 43 women) whose mean age was 77.2 ± 12.1 years were included. Dementia and cerebrovascular diseases were the most frequent conditions, with 20 (27%) and 19 (26%) patients, respectively. The mean KPS score was 47.9 ± 13.9 points (44 ± 11.3 points for men and 51 ± 11.3 for women), with a significant difference between the sexes (p = 0.023). Cancer patients had better functionality than those with neurological diseases. The ESAS, whose mean score was below 3 points (mild intensity), indicated that the most frequent symptoms were impaired well-being, pain, fatigue and drowsiness. Patients without caregivers had better functional status, but greater pain and fatigue intensity. CONCLUSION: All patients had some functional limitations, and those with neurological diseases were the most affected. The symptoms were generally mild. The presence of caregivers may positively influence symptom control.

Tendências nos locais de óbito no Brasil e análise dos fatores associados em idosos de 2002 a 2013 / Trends in place of death in Brazil and analysis of associated factors in elderly populations from 2002 to 2013

Introdução: A distribuição dos locais de óbito (LDO) é influenciada por aspectos socioculturais, condições econômicas e políticas públicas. É a principal preocupação no suporte oferecido no fim da vida e para o gerenciamento do sistema de saúde, mas há dados limitados sobre os LDO em países de média renda, como o Brasil. Método: Foram utilizados dados populacionais do Sistema de Informação sobre Mortalidade para identificar as taxas de mortalidade nacional e regional, de 2002 a 2013. As distribuições dos LDO foram comparadas entre grupos etários (<60 e ≥60 anos), e para sexo e estado civil no grupo de idosos. Foram analisadas as diferenças entre as regiões nacionais. Resultados: No Brasil, os LDO ocorreram principalmente nos hospitais, com média de 66,7%, seguidos pelo domicílio, com 21,4%. Outras instituições de saúde representam menos de 3% de todos os óbitos. O número de mortes nas idades avançadas aumentou. Houve diferenças da distribuição dos LDO entre as regiões. No Norte e no Nordeste, por exemplo, verificaram-se taxas mais altas de mortes em domicílio. Para a população idosa, houve pouca diferença entre os sexos na distribuição dos LDO, e ser casado aumentou a chance de óbito em ambiente hospitalar. Conclusão: Os óbitos no Brasil se limitam aos hospitais e domicílios. As taxas em hospitais aumentaram durante os últimos anos, enquanto houve redução de óbitos em domicílio, apesar do aumento do número de óbitos em idades avançadas e por doenças não transmissíveis. A distribuição dos LDO pode ser influenciada por fatores sociais e demográficos, mas políticas de saúde específicas para o suporte oferecido no fim da vida são limitadas no Brasil.

Background: Place of death (POD) distribution is influenced by sociocultural aspects, economic conditions and public policies. It is a central concern in end-of-life support and for healthcare system management, but there is limited information about POD in middleincome countries such as Brazil. Methods : Population data collected from the Brazilian Information about Mortality System were used to identify national and regional mortality rates, from 2002 to 2013. POD distribution was compared between age groups (<60 or ≥60 years old), and for gender and marital status in elderly population. Differences across national regions were analyzed. Results : In Brazil, POD is mostly allocated in hospitals with mean of 66.7%, followed by 21.4% at home. Other health care facilities account for less than 3% of all deaths. The number of deaths in older ages has increased. There were differences in POD distribution among regions. The North and the Northeast, for example, reported higher rates of home deaths compared with other regions. For the elderly population, there was a little difference between gender in POD distribution, and being married increased the odds of dying in hospital settings. Conclusion: Deaths in Brazil is limited to hospital and at home occurrences. In-hospital rates are increasing over the last years, while deaths at home have decreased despite the increase in number of deaths in older ages and due non-communicable diseases. POD distribution may be influenced by social and demographic factors, but specific health policies to support end-of-life care is limited in Brazil.

Frequency and factors associated with falls in adults aged 55 years or more / Frequência e fatores associados a quedas em adultos com 55 anos e mais

ABSTRACT OBJECTIVE The objective of this study is to analyze the frequency and factors associated with falls in adults aged 55 years or more. METHODS This is a study inserted into another population-based study with representative sample of persons aged 40 years or more of the urban area in a medium-sized municipality of the State of Paraná, Brazil, in 2011. That study obtained demographic and socioeconomic data and characteristics related to life habits, health conditions, and functional capacity (n = 1,180). In 2012, we selected all persons aged 55 years or more (n = 501). We have estimated grip strength and the occurrence of a fall since the last interview in 80.6% of the adults. The crude and adjusted odds ratios (OR) have been calculated by logistic regression according to a hierarchical model. RESULTS The rate of fall was 24.3%. After adjustments, we could observe higher chances of falls among women (OR = 3.10; 95%CI 1.79–5.38), among persons aged 65 years or more (OR = 2.39; 95%CI 1.45–3.95), with poor sleep quality (OR = 1.78; 95%CI 1.08–2.93), and with low grip strength (OR = 2.31; 95%CI 1.34–3.97). CONCLUSIONS Poor sleep quality and low muscle strength can be indicators of increased risk of falls and need assessments and interventions aimed at preventing them.

RESUMO OBJETIVO Analisar a frequência e fatores associados à ocorrência de quedas em adultos de 55 anos ou mais. MÉTODOS Estudo inserido em outro de base populacional com amostra representativa de pessoas com 40 anos ou mais da área urbana de município de médio porte do Paraná em 2011. Foram obtidos dados demográficos e socioeconômicos, características referentes aos hábitos de vida, às condições de saúde e à capacidade funcional (n = 1.180). Em 2012, selecionaram-se todas as pessoas com idade igual ou superior a 55 anos (n = 501). Foram estimadas a força de preensão palmar e a ocorrência de queda desde a última entrevista em 80,6% delas. Foram calculadas odds ratios (OR) brutas e ajustadas por regressão logística segundo modelo hierarquizado. RESULTADOS A frequência de queda foi de 24,3%. Após ajustes, observaram-se chances maiores de queda entre mulheres (OR = 3,10; IC95% 1,79–5,38), entre pessoas com idade igual ou superior a 65 anos (OR = 2,39; IC95% 1,45–3,95), com qualidade do sono ruim (OR = 1,78; IC95% 1,08–2,93) e com baixa força de preensão palmar (OR = 2,31; IC95% 1,34–3,97). CONCLUSÕES Qualidade ruim do sono e a baixa força muscular podem ser indicadores de maior risco de quedas e merecem avaliações e intervenções visando à prevenção desse agravo.

Anthropometric indicators as screening instrument for falls in the elderly / Indicadores antropométricos como instrumento de triagem para quedas em idosos

Abstract Anthropometric indicators enable professionals for predicting risk of falls in the elderly; however, there is a gap in literature on reference values. This study analyzes anthropometric indicators such as screening tests for falls in the elderly. Cross-sectional population-based systematic sampling was conducted through a household survey and body composition assessment. Anthropometric measurements were performed using portable electronic scale and stadiometer. Bioimpedance device was used to measure body mass index, body fat and lean body mass. Falls were evaluated in the 12 months preceding the interview as a dependent variable. Discriminatory analysis was performed for falls through the ROC curve, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values. Overall, 275 older adults participated in this study, whose prevalence of falls was 23.6%. The average body mass index was 27.8kg/cm2 and 52.1% of individuals were overweight. Among older men, height (ROC=0.68; 95%CI 0.54-0.78) and lean body mass (ROC=0.63, 95%CI 0.58-0.76) were associated to the occurrence of falls. When considering cutoff of 52.2kg and 166cm, sensitivity was obtained in 75% and high negative predictive values (88.1% and 89.1% respectively). For women, lean body mass (ROC=0.61, 95%CI 0.30-0.49) and body mass (ROC=0.60, 95%CI 0.53-0.72) were relevant from the optimal cutoff point of 28.9% and 57.2kg/m2. Lean body mass was more sensitive (63.2%) and body mass little more specific (64.3%), both with high negative predictive values (82.0% and 83.0%). The indicators used were able to discriminate older adults who have suffered from falls.

Resumo Indicadores antropométricos instrumentalizam profissionais para predizer risco de quedas em idosos, entretanto, há lacunas de evidências na literatura sobre valores de referência. O objetivo foi analisar os indicadores antropométricos como testes de rastreio para quedas em idosos. Estudo com delineamento transversal de base populacional, amostragem sistemática, realizado por meio de inquérito domiciliar e avaliação da composição corporal. As medidas antropométricas foram aferidas por meio de uma balança eletrônica e estadiomêtro portátil. Utilizou aparelho de Bioimpendância para análise das medidas do índice de massa corpórea, gordura corporal e massa corporal magra. Adotou-se queda nos 12 meses anteriores à entrevista como variável dependente. Foi realizada análise discriminatória para quedas por meio da curva ROC, sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos. Participaram 275 idosos, cuja prevalência de quedas foi de 23,6%. O índice de massa corporal médio foi igual a 27,8kg/cm2 e 52,1% estiveram em sobrepeso. Entre os homens idosos, a estatura (ROC=0,68; IC95%=0,54-0,78) e massa corporal magra (ROC=0,63; IC95%=0,58-0,76) foram associadas à ocorrência de queda. Ao considerar os pontos de corte 52,2kg e 166cm, obteve-se sensibilidade de 75% e altos valores preditivos negativos (88,1% e 89,1% respectivamente). Para as mulheres, a massa corporal magra (ROC=0,61; IC95%=0,30-0,49) e a massa corporal (ROC=0,60; IC95%=0,53-0,72) foram relevantes a partir do ponto de corte de 28,9% e 57,2kg/m2. A massa corporal magra foi mais sensível (63,2%) e a massa corporal pouco mais específica (64,3%), ambos com altos valores preditivos negativos (82,0% e 83,0%). Os indicadores adotados foram capazes de discriminar idosos que sofreram quedas.

Functional disability for mobility in adults: a population-based study / Incapacidade funcional para mobilidade em adultos: estudo de base populacional

Abstract Introduction: Functional disability is an important health indicator associated with worse quality of life. Objective: To estimate the prevalence of functional disability for mobility and to identify factors associated with difficulty going up and down stairs in adults aged 40 years or over. Methods: Cross-sectional, population-based study, with residents of the Municipality of Cambé, PR, interviewed in 2011. The dependent variable was the difficulty of going up and down stairs. Analysis of associated factors was performed using Poisson regression for each subgroup (40 - 59 years and 60 years or older). Results: In total, 24% of the subjects presented some kind of difficulty going up stairs (p < .01). In both subgroups, a significantly higher prevalence in women, among those inactive during leisure time and those with a history of cerebrovascular disease was observed. In the subgroup aged 40 to 59 years, age 50 - 59 years, hypertension, diabetes and falls in the previous 12 months were also associated with the outcome. Conclusion: The results suggest the need to expand the actions of health promotion, prevention and control of chronic conditions, especially among middle-aged people.

Resumo Introdução: A incapacidade funcional é importante indicador de saúde, associada a pior qualidade de vida. Objetivo: Estimar a prevalência de incapacidade funcional para mobilidade e identificar os fatores associados à dificuldade de subir e descer escadas em adultos de 40 anos ou mais. Metódos: Estudo transversal, de base populacional, com residentes no Município de Cambé-PR, entrevistados em 2011. A variável dependente foi a dificuldade de subir e descer escadas. A análise de fatores associados foi realizada por meio da regressão de Poisson, para cada subgrupo etário (40 a 59 anos e 60 anos ou mais). Resultados: No total, 24% referiram alguma dificuldade para subir e descer escadas (p < 0,01). Em ambos os subgrupos, observaram-se prevalências significativamente mais elevadas em mulheres, entre os inativos no lazer e naqueles com histórico de doença cerebrovascular. No subgrupo com idade entre 40 e 59 anos, associaram-se também ao desfecho a faixa etária de 50 a 59 anos, a hipertensão arterial, o diabetes e queda nos últimos 12 meses. Conclusão: Os resultados apontam a necessidade de ampliar as ações de promoção da saúde e de prevenção e controle das condições crônicas, principalmente entre não idosos.

Identificação de pacientes com indicação de Cuidados Paliativos na Estratégia Saúde da Família: estudo exploratório / Identification of patients referred to Palliative Care in the Brazilian Family Health Strategy: an exploratory study

Resumo Introdução Os Cuidados Paliativos (CP) buscam oferecer uma melhor qualidade de vida para pacientes com doenças em fase avançada. No entanto, há poucos dados sobre sua aplicação e demanda na atenção primária. Assim, buscou-se explorar um método de triagem para identificar pacientes com indicação de CP na Estratégia Saúde da Família (ESF), quantificar o número desses pacientes no território de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) e descrever suas características clínicas e sociodemográficas. Métodos Pacientes cadastrados na ESF foram triados por meio da Palliative Care Screnning Tool para identificar aqueles com necessidade de CP, e foi aplicado um questionário para a obtenção das informações. Resultados Após a triagem, 24 pacientes foram incluídos (0,73% da população cadastrada), com idade média de 76 anos. Condições crônicas foram as mais frequentes, principalmente devido às doenças cerebrovasculares, cânceres e demências. A maioria requeria assistência nas atividades cotidianas, e os serviços mais utilizados na UBS foram a obtenção de medicamentos e a orientação técnica. Identificaram-se limitações no suporte oferecido pela UBS. Conclusões Não há iniciativas específicas para a oferta de CP na ESF, apesar de haver pacientes com essas demandas, com alto grau de incapacidade funcional. As políticas para a aplicação de CP são limitadas na atenção primária.

Abstract Background Palliative Care (PC) aims to offer a better quality of life to patients with advanced stage diseases but there is few data about its application and requirements in the primary care. Thus, a screening method was performed to identify patients with need for PC in the Brazilian Family Health Strategy (ESF), to quantify how the number of patients in a Basic Health Unit (UBS) and to describe their clinical and sociodemographic characteristics. Methods ESF patients were screened by Palliative Care Screening Tool to identify the need for PC and a questionnaire was applied to obtain data. Results Screening method resulted in 24 patients included (0.73% of the ESF registered population), with average age of 76 years old. Chronic conditions were most frequent, especially due to stroke, cancer and dementia. Most patients required considerable assistance in daily activities, and the most usual support offered by UBS was drugs and technical orientation. We identified limitations in the received support from UBS. Conclusion There is no specific initiative to offer PC in the ESF despite some patients’ needs, with high level of functional incapacity. The specific polices to support the PC application in primary care are limited.

Síndrome metabólica, componentes e fatores associados em adultos de 40 anos ou mais de um município da Região Sul do Brasil / Metabolic syndrome, components and associated factors in adults aged 40 years or older from a city in southern Brazil

Resumo Objetivo Estimar a prevalência de síndrome metabólica (SM), de seus componentes e fatores associados em adultos de 40 anos ou mais. Métodos Estudo transversal, de base populacional, com 1.180 residentes em um município brasileiro de médio porte da Região Sul. Realizaram-se entrevistas domiciliares, avaliações antropométricas e exames laboratoriais. A SM foi definida de acordo com o critério harmonizado de 2009. Foram analisadas variáveis sociodemográficas, comportamentais e de utilização de serviços de saúde. Utilizaram-se o teste de qui-quadrado, exato de Fisher e teste de Wald na análise de múltiplos fatores pela regressão de Poisson. Resultados Entre os entrevistados, 959 (81,3%) realizaram exames laboratoriais e medidas antropométricas. A prevalência de SM foi de 53,7%, mais elevada em mulheres e em idades mais avançadas. A presença de cinco componentes da SM foi observada em 12% dos participantes (15,8% mulheres e 7,3% homens). Após ajustes, apenas a idade se associou à SM. Conclusão A elevada prevalência de SM e de seus componentes, distinta em cada sexo e grupo etário, aponta a necessidade de ações de enfrentamento com abordagens coletivas e estabelecimento de metas terapêuticas individuais.

Abstract Aims To estimate the prevalence of Metabolic Syndrome (MS), its components and associated factors in adults aged 40 years or older. Methods Cross-sectional population-based study, with 1180 residents in a Southern Brazilian medium-sized municipality. We conducted household interviews, anthropometric measurements and laboratory tests. MS was defined according to the harmonized criteria of 2009. Sociodemographic, behavioral variables, and health services utilization were analyzed. The tests used were Chi-square, Fisher's exact test and the Wald test in the analysis of multiple factors by Poisson regression. Results Among the respondents, 959 (81.3%) performed laboratory tests and anthropometric measures. The prevalence of MS was 53.7% higher in women and in older ages. The presence of five MS components was observed in 12.0% (women – 15.8%, men – 7.3%). Age was the only variable associated with MS after adjustments. Conclusion The high prevalence of MS and its components, different in each sex and age group, indicates the need for coping with collective action approaches and establishment of individual therapeutic goals.

Integração dos cuidados paliativos no sistema de saúde: o modelo australiano e aprendizados para a implementação no Brasil / Integration of palliative care in the health system: the australian model and learning for its implementation in Brazil

O aumento do número de indivíduos idosos e com doenças crônicas não transmissíveis gera novos desafios para os sistemas de saúde. A inserção dos cuidados paliativos (CP) é um importante fator de qualidade da assistência em saúde, mas sua implementação ainda é limitada no Brasil. Objetivo: Relatar algumas iniciativas e experiências da integração dos CP no sistema de saúde da Austrália e que poderiam contribuir para a implementação no contexto brasileiro. Método: Relato de experiência complementado pela revisão de literatura. Discussão:A inserção dos CP na Austrália iniciou nos anos 80 por redes comunitárias envolvidas como movimento hospice. A provisão de CP é ofertada em quase todos os locais onde o cuidado da saúde é realizado, incluindo unidades neonatais e pediátricas, hospitais gerais, consultórios de clínica geral, atendimento residencial, serviços comunitários e instituições de longa permanência. Serviços especializados também são ofertados em diversos modos. Tais iniciativas permitiram que a Austrália alcançasse uma ampla inserção de serviços de CP no sistema de saúde com qualidade considerável, ainda que com alguns desafios a serem enfrentados. A inclusão da disciplina na graduação e de treinamentos profissionais são aspectos importantes, bem como o engajamento da sociedade na reflexão sobre os cuidados no fim da vida.Considerações finais: Para a ampliação da abordagem em CP no contexto brasileiro é necessário ofertar suporte educacional e treinamento profissional na área, divulgar e discutiras possibilidades de cuidado no fim da vida, particularmente para o público geral,e elaborar políticas públicas para a implementação dos CP na saúde pública...

The increase in the number of elderly people with chronic and non-communicable diseases establishes new challenges for the public health system. Palliative care(PC) is recognized as an important quality factor for health care assistance but its implementation is limited in the Brazilian health care system. ObjectiveS To describe some initiatives and experiences of the integration of PC in the Australian health care system, which can contribute as a model for the implementation of PC in the Brazilian context. MethOdS Experience report supplemented with literature review. diScuSSiOn The inclusion of PC in Australia began in the 1980s by community networks involved in the hospice movement. PC is offered in almost all places where health care is provided, including neonatal units, pediatric services, general hospitals, general practitioners' offices, residential care, community services and nursing homes. Specialized PC is also offered in various models. These initiatives allowed Australia to reach wide integration of PC services in the mainstream health system with high levels of quality, although some challenges have been experienced. The inclusion of PC topics in the undergraduate environment and that for professional training is important for PC development, as well as the public awareness about the end-of-life care. Final cOnSideratiOnS To promote PC development in the Brazilian health care system it is necessary to offer educational support and professional training, disseminate and discuss about the possibilities of end-of-life care, particularly for the general public,and develop public policies that promote the inclusion of PC in the public health system...

Death in hospital and at home: population and health policy influences in Londrina, State of Paraná, Brazil (1996-2010) / Morte no hospital e no domicílio: influências populacionais e das políticas de saúde em Londrina, Paraná, Brasil (1996 a 2010) / Morte no hospital e no domicílio: influências populacionais e das políticas de saúde em Londrina, Paraná, Brasil (1996 a 2010)

An aging population and epidemiological transition involves prolonged terminal illnesses and an increased demand for end-stage support in health services, mainly in hospitals. Changes in health care and government health policies may influence the death locations, making it possible to remain at home or in an institution. The scope of this article is to analyze death locations in the city of Londrina, State of Paraná, from 1996 to 2010, and to verify the influence of population and health policy changes on these statistics. An analysis was conducted into death locations in Londrina in Mortality Information System (SIM) considering the main causes and locations of death. There was an increase of 28% in deaths among the population in general, though 48% for the population over 60 years of age. There was an increase of deaths in hospitals, which were responsible for 70% of the occurrences, though death frequencies in others locations did not increase, and deaths in the home remained at about 18%. The locations of death did not change during this period, even with health policies that broadened care in other locations, such as the patient´s home. The predominance of hospital deaths was similar to other Brazilian cities, albeit higher than in other countries.

O envelhecimento da população e a transição epidemiológica implicam em tempo prolongado de terminalidade e em aumento da demanda por serviços de saúde com suporte para o processo de óbito, o qual ocorre principalmente nos hospitais. Mudanças no suporte oferecido e nas políticas em saúde podem influenciar as características dos óbitos, possibilitando a ocorrência em domicílio ou em instituições. O objetivo do presente artigo é analisar os locais de óbito no município de Londrina (PR), entre 1996 a 2010, e verificar influências das mudanças populacionais e políticas. Realizou-se uma análise das frequências dos óbitos no município, pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), considerando as causas e os locais de óbito. Houve um aumento de 28% no número de óbitos da população geral, mas 48% para aquela acima de 60 anos. Aumentou o número de óbitos hospitalares, que corresponderam por 70% das ocorrências, no entanto não houve aumento na frequência de outros locais, e os domicílios mantiveram cerca de 18%. As frequên cias de locais de óbito não alteraram no período, mesmo com políticas de saúde que ampliaram o suporte em outros locais, como o domicílio. O predomínio hospitalar foi semelhante a outros municípios brasileiros, mas maior que o observado em outros países.

O envelhecimento da população e a transição epidemiológica implicam em tempo prolongado de terminalidade e em aumento da demanda por serviços de saúde com suporte para o processo de óbito, o qual ocorre principalmente nos hospitais. Mudanças no suporte oferecido e nas políticas em saúde podem influenciar as características dos óbitos, possibilitando a ocorrência em domicílio ou em instituições. O objetivo do presente artigo é analisar os locais de óbito no município de Londrina (PR), entre 1996 a 2010, e verificar influências das mudanças populacionais e políticas. Realizou-se uma análise das frequências dos óbitos no município, pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), considerando as causas e os locais de óbito. Houve um aumento de 28% no número de óbitos da população geral, mas 48% para aquela acima de 60 anos. Aumentou o número de óbitos hospitalares, que corresponderam por 70% das ocorrências, no entanto não houve aumento na frequência de outros locais, e os domicílios mantiveram cerca de 18%. As frequên cias de locais de óbito não alteraram no período, mesmo com políticas de saúde que ampliaram o suporte em outros locais, como o domicílio. O predomínio hospitalar foi semelhante a outros municípios brasileiros, mas maior que o observado em outros países.

Síndrome metabólica em estudos com adultos brasileiros: uma revisão sistemática / Metabolic syndrome in studies with Brazilian adults: a systematic review

A Síndrome Metabólica é definida pela presença simultânea de componentes da resistência à insulina, da hipertensão e da dislipidemia, condição essa relacionada às doenças cardiovasculares. Trata-se uma revisão sistemática das bases PubMed, Scielo, Lilacs e outras fontes, de 2000 a junho de 2013 de estudos transversais com amostras representativas que apresentassem a SM segundo uma dasdefinições a seguir: International Diabetes Federation (IDF), Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol inou Harmonizada. A prevalência de SM variou de 7,1% (adultos jovens) a 56,9% (idosos) observando-se aumento da SM com a idade. Entre os sexos não houve uma distinção clara das prevalênciasencontradas. Os valores obtidos com a definição IDF foram maiores em relação às demais definições. Entre os componentes da SM houve o predomínio de baixo HDL, alteração dos níveis pressóricos eobesidade abdominal. Houve grande variação da prevalência de SM, impossibilitando uma inferência da prevalência da SM entre brasileiros. Todavia, reforçou sua relação com o aumento da idade e demonstrou maior prevalência dos componentes baixo HDL-C e alteração da pressão...

Metabolic syndrome is defined by the simultaneous presence of components that define insulin resistance, hypertension, and dyslipidemia, a condition closely related to cardiovascular diseases. It is a systematic review of Pubmed, Scielo, Lilacs and other sources, from January 2000 to June 2013 ofcross-sectional studies with representative samples that presented the MetS according to one of the following definitions: International Diabetes Federation (IDF), Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol or Harmonized criteria. The prevalence of MetS ranged from 7.1% (young adults) to 56.9% (elderly) with anincrease in MetS with aging. There was no clear distinction of prevalence between genders. The values obtained with the IDF definition were higher in relation to others definitions. Low HDL and changes in blood pressure predominated among MetS components. The prevalence of MetS found in Brazilian studies showed a large variation, making it impossible to infer a prevalence of MetS among Brazilians.However, the relationship with aging was reinforced, and the study highlighted the higher prevalence of low HDL-C and changes in blood pressure...

Nao adesao ao tratamento medicamentoso continuo: prevalencia e determinantes em adultos de 40 anos e mais / Non-adherence to continuous treatment and associated factors: prevalence and determinants in adults 40 years and older / Falta de adherencia al tratamiento farmacologico continuo: prevalencia y factores determinantes en adultos mayores de 40 anos

O presente estudo investiga os fatores associados a não adesão à terapia medicamentosa contínua em indivíduos de 40 anos e mais de idade. Foi realizado um inquérito de base populacional em Cambé, Paraná, Brasil. A adesão à terapia foi avaliada pela escala de quatro itens de Morisky et al. e analisaram-se também variáveis sociodemográficas, de utilização dos serviços de saúde e do uso de medicamentos. Foram entrevistados 1.180 indivíduos, dos quais 78% utilizaram medicamentos nos 15 dias anteriores à entrevista e em 55% registrou-se o uso contínuo. A amostra do estudo consistiu em 639 indivíduos, com predominância do sexo feminino, idade entre 40 e 59 anos, baixa escolaridade. A prevalência de não adesão foi de 63,5%. Após análise ajustada, permaneceram associados a não adesão: não ser acompanhado pelo agente comunitário de saúde, ter tido descontinuidade no acesso aos medicamentos e a elevada frequência de utilização dos medicamentos ao longo do dia. Os resultados indicam uma alta prevalência da não adesão com possíveis impactos negativos para os indivíduos e para a sociedade.

This study investigates factors associated with non-adherence to continuous drug therapy in individuals 40 years and older. A population-based survey was conducted in Cambé, Paraná State, Brazil. Treatment adherence was assessed with the four-item Morisky et al. medication adherence scale. The study also assessed socio-demographic variables and health services access and use of medication. Among 1,180 interviewees, 78% reported use of medication, with continuous use in 55%. The study analyzed 639 individuals, the majority female, ranging from 40 to 59 years of age, with low schooling, and from socioeconomic stratum C (on a scale from A to E). Prevalence of non-adherence was 63.5%. Mean therapeutic complexity was 8.1. After adjusted analysis, the following factors remained associated with non-adherence: not being assisted by community health workers, discontinuous access to medication, and high frequency of medication throughout the day. The results indicate high prevalence of non-adherence, with potentially negative impacts for individuals and society.

Este artículo investiga los factores asociados a la falta de adherencia en el tratamiento continuo con personas con 40 años o más de edad. Llevamos a cabo un estudio basado en la población de Cambé, Paraná, Brasil. La adhesión al tratamiento se evaluó mediante la escala de 4 ítems Morisky et al. También se han analizado variables sociodemográficas, uso de servicios de salud y medicamentos. Fueron entrevistadas 1.180 personas, de las cuales el 78% había consumido medicamentos durante los 15 días anteriores a la entrevista y en un 55% se registró un uso continuo. La muestra del estudio consistió en 639 individuos, principalmente mujeres, con edades comprendidas entre los 40 y 59 años y con baja educación. La prevalencia de no-adhesión fue de un 63,5%. Después del ajuste de análisis, la falta en el acceso a los medicamentos y la alta frecuencia de uso de medicamentos durante el día se asoció con el hecho de no estar acompañado por un trabajador comunitario de salud. Los resultados indican una alta prevalencia de falta de adherencia con los consiguientes posibles impactos negativos para los individuos.

Prevalência de fatores de risco cardiovascular em pessoas com 40 anos ou mais de idade, em Cambé, Paraná (2011): estudo de base populacional / Prevalence of cardiovascular risk factors in people aged 40 years or more from the city of Cambé, PR, Brazil (2011): a population-based study

Objetivo: estimar a prevalência de fatores de risco para doenças cardiovasculares segundo sexo e classe econômica. Métodos: estudo transversal de base populacional com indivíduos com 40 anos ou mais de idade, no município de Cambé, Estado do Paraná, Brasil; realizaram-se entrevistas domiciliares, aferições antropométricas e exames laboratoriais, no primeiro semestre de 2011; foram calculadas prevalências, razões de prevalências (RP) e intervalos de confiança de 95 por cento (IC95 por cento). Resultados: entrevistaram-se 1.180 pessoas; os fatores de risco com prevalência mais elevada foram inatividade física no lazer (71,4 por cento), sobrepeso/obesidade (68,3 por cento), hipertensão arterial (55,9 por cento) e baixo consumo de frutas (54,3 por cento) e verduras (35,5 por cento); a prevalência de sobrepeso/obesidade foi inferior entre homens, frente às mulheres (RP 0,82; IC95% 0,73-0,92); inatividade física no lazer, baixo consumo de frutas, verduras e legumes foram mais prevalentes entre homens e mulheres das classes socioeconômicas mais baixas. Conclusão: observaram-se elevadas prevalências de fatores de risco para doenças cardiovasculares, especialmente entre indivíduos menos favorecidos socioeconomicamente.

Objective: to estimate the prevalence of cardiovascular disease risk factors by sex and socioeconomic status. Methods: cross-sectional population-based representative sample of people aged 40 or older, living in Cambé-PR. Household interviews were conducted, collecting anthropometric measurements and laboratory tests in the first half of 2011. Prevalence, prevalence ratios (PR) and 95 por cento confidence intervals (95 per cent CI) were calculated. Results: 1,180people were interviewed. Most prevalent risk factors were physical inactivity during leisure (71.4 per cent), overweight/obesity (68.3 per cent), hypertension (55.9 per cent) and low consumption of fruit (54.3 per cent) and vegetables (35.5 per cent). Overweight/obesity prevalence was lower among men compared to women (PR 0.82, 95 per cent CI 0.73-0.92). Physical inactivity during leisure, as well as low fruit and vegetable consumption were more prevalent among men and women of lower socioeconomic classes. Conclusion: high cardiovascular disease risk factor prevalence was found, especially among individuals from lower socioeconomic classes.

Analysis of the use of drugs in cardiovascular and antidiabetic primary health care according to age / Análise do uso de medicamentos cardiovasculares e antidiabéticos em atenção primária de saúde de acordo com a faixa etária

The population of elderly and non-elderly users of a Basic Health Unit (UBS) was interviewed regarding the use of cardiovascular and anti-diabetic medications, as well as the adverse effects that were noted. Hypertension and diabetes mellitus are conditions involving complications and compromise the quality of life of patients. The objective was to build a profile of these users. The cross-sectional study was carried out on patients older than 18 years of age and users of cardiovascular or anti-diabetic drugs in Centro Social Urbano UBS, located in Londrina ­ PR, Brazil. The result revealed the following statistically significant variables: lower use of beta blockers (p = 0.012) and metformin (p = 0.05) among the elderly compared to the overall average, and higher acetylsalicylic acid (ASA) (p = 0.006) use in people over 64 years of age. Reported adverse symptoms were lower among those over 64 years old (p = 0.03). Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors are the most used (63.5%), followed by diuretics (54.9%) and beta-blockers (27.7%). Among diabetic patients, 23.2% were using biguanides and 15.9% sulfonylureas; only 6.6% were insulin-dependent.

A população de idosos e não-idosos usuários de uma unidade básica de saúde (UBS) foi entrevistada quanto ao uso de medicamentos cardiovasculares e antidiabéticos e, também, aos efeitos adversos que eram notados pelos próprios entrevistados. A Hipertensão Arterial Sistêmica e o Diabetes Mellitus são afecções relacionadas a complicações e comprometimento da qualidade de vida dos pacientes. O objetivo foi montar o perfil desses usuários. O estudo foi transversal, realizado com pacientes maiores de 18 anos de idade usuários de medicamentos cardiovasculares e ou antidiabéticos da UBS ­ Centro Social Urbano, em Londrina, Estado do Paraná. O resultado revelou, estatisticamente significativas, as variáveis: uso de betabloqueadores (p = 0,012) e de metformina (p = 0,05) menor entre os idosos em relação ao total e de ácido acetilsalicílico (AAS) (p = 0,006) maior nas pessoas acima de 64 anos. Os sintomas adversos referidos foi estatisticamente menor entre aqueles com mais de 64 anos (p = 0,03). Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) são os mais utilizados (63,5%), seguidos por diuréticos tiazídicos (54,9%) e beta-bloqueadores (27,7%). Entre os pacientes diabéticos, 23,2% utilizam biguanidas e 15,9% sulfanilureias, apenas 6,6% fazem uso de insulina. Conclui-se que as terapias medicamentosas da amostra estavam, em sua maioria, de acordo com as diretrizes atuais.